L'infirmière, une éducatrice à part entière....

Revue Soins Psychiatrie n°273 mars/avril 2011

http://psychaitriinfirmiere.free.fr « La psychothérapie institutionnelle »

http://cedep-europe.eu Cano, N. « Fondements éthiques de la psychothérapie institutionnelle »

www.ch-edouard-toulouse.fr « Quelques mots d'histoire... La psychothérapie institutionnelle. »

www.afdet.net Viard, D. « Éducation thérapeutique en psychiatrie : Représentations des soignants, des patients et des familles » Centre Hospitalier de Novillars. Congrès Santé Éducation 7-8 février 2013

Saint-Jean, M. Cours du SED 2013/2014  « L'accompagnement : un concept et une posture professionnelle » ED0023X

Tout au long de ce travail de réflexion, j'ai pu prendre conscience de l'évolution de mes représentations mentales quant à ma profession et à mon identité professionnelle. Au fur et à mesure des années d'exercice, s'opère une maturation, un affinage de l'image du professionnel que l'on souhaite devenir. Lors de cette unité d'enseignement j'ai pu confronter mes représentations anciennes de jeune étudiante à la réalité du terrain que je côtoie actuellement. Ma pratique est aujourd'hui aux antipodes du métier que j'imaginais exercer lorsque j'ai entrepris cette formation. Jamais je n'aurais cru être éducatrice un jour en entamant un cursus en soins infirmiers, finalement on parle bien de rééducation fonctionnelle, d'éducation à la santé, d'éducation thérapeutique... autant de termes qui nous rappellent que l'éducation peut être au cœur du soin.

Cette approche, pilier central de la prise en charge des patients dans le foyer dans lequel je travaille actuellement m'a permis de construire une image du « Moi » professionnel épanouissante dans laquelle j'ai retrouvé mes valeurs et désirs en terme d'exercice.

Le principe de base est la vie en collectivité de patients et de soignants indifférenciés d'un prime abord (pas de signe distinctif, blouse ou autre). Ce courant psychanalytique est influencé par la psychopathologie ainsi que par le social. Ce sont les interactions entre les différents protagonistes du foyer qui régulent les symptômes et fonctionnements de chacun.

Au sein du foyer nous travaillons en binôme de référents (éducateur spécialisé et infirmier) afin de trianguler la relation lors des entretiens ou autres activités. Ce type de prise en charge s'adresse principalement à des personnes psychotiques ou atteintes de névroses graves âgées de 17 à 25ans.

Ces soins éducatifs peuvent se présenter sous différentes formes : il s'agit d'un accompagnement à la vie quotidienne (courses, démarches administratives, confection des repas, entretien du foyer...) Il peut s'agir également d'une ouverture à la culture, un accompagnement à l'établissement d'un réseau social par le biais du tissu associatif.

D'un point de vue matériel, le foyer est domicilié dans une maison de ville au centre de Bordeaux, Il présente 5 chambres individuelles et 3 chambres doubles. Les lieux communs sont à la disposition de tous (Salon, Séjour, Cuisine, Salle de Bain, jardin, Salle informatique), seule la salle de soins / bureau n'est accessible qu'en présence soignante.

Cet accompagnement soignant, appelé ici aussi éducation thérapeutique vise la connaissance de soi du patient et le développement de ses potentialités.

Il permet ainsi une prise de conscience de la maladie et de ses incidences dans la quotidienneté de sa vie. Il s'agit de vivre avec la maladie le mieux possible en renonçant parfois à guérir.

Aider le patient à s'aider lui même en repérant ses vulnérabilités mais aussi ses désirs afin de concevoir un projet de vie réalisable est notre objectif. Cette relation éducative ne se réduit pas à une transmission de savoir, il s'agit d'un accompagnement. L'important pour le soignant dans ce travail est de veiller à ne pas pousser le malade là où il n'est pas prêt à aller.

Dans cette démarche, G. Lebouëdec distingue d'ailleurs trois fonctions essentielles de la spécificité l'accompagnement :

« - Accompagner quelqu'un c'est d'abord, l'accueillir et l'écouter.

   - Accompagner quelqu'un c'est ensuite, participer avec lui au dévoilement du sens de ce qu'il vit et de ce qu'il recherche.

   - Accompagner quelqu'un c'est enfin cheminer à ses cotés pour le confirmer dans le nouveau sens où il s'engage. »

Cette approche, utilisée dans le service hospitalier dans lequel je travaillais se présente sous la forme d'entretiens individuels directifs « pédagogiques » initiés par les infirmiers. Un document exposant la pathologie du patient avec les signes cliniques repérables, les différents traitements existants, les conseils en terme d'hygiène de vie était distribué quelques jours avant la rencontre. La psychoéducation se fait en plusieurs entretiens, il est traité à chaque rencontre un chapitre différent lu au préalable de manière individuelle puis explicité par le soignant lors de la séance. Une évaluation est faite en fin de séance afin de vérifier que les informations ont bien été acquises.

L'objectif principal est la connaissance de la pathologie de la part du patient afin que celui ci soit vigilant lors de signes annonciateurs de rechute.

Dans ce type d'éducation thérapeutique, le patient est plutôt passif face à une transmission expositive ou démonstrative d'un soignant actif voir directif. Le soignant est alors mis en position d'autorité par le patient qui souffre et donc coopère car étant en décompensation il s'en remet bien souvent au soignant qui sait ce qui est le mieux pour lui.

L'éducation thérapeutique est ici associée au fait d'instruire en se centrant sur la maladie. Ceci nécessite pour cela le développement de compétences en pédagogie.

Cette fiche explicative sous forme de blog a été produite dans le cadre d'une licence 3 en sciences de l'éducation. Elle permet d'expliquer le poster ci contre qui retrace l'évolution des représentations ainsi que la construction d'une identité professionnelle dans le champ de l'éducation.

De par mon expérience professionnelle, j'ai pu découvrir un système de soins à part pour lequel je n'avais eu aucun apport théorique durant mes études.

Le lien entre éducation et soins m'est apparu évident car il conditionne le développement de l'autonomie et de la qualité de vie du patient.

Entrée en formation d'infirmière en 2005, je n'avais pas vraiment d'idée de ce que représentait le métier. J'avais bien-sûr quelques représentations comme tout un chacun mais je ne me doutais pas des multiples facettes de la profession. Une infirmière était pour moi une personne avec une blouse blanche travaillant dans un hôpital de soins généraux qui pratiquait des soins techniques et était régulièrement confrontée à la mort.

Tout au long de mes trois années d'études, j'ai pu découvrir bon nombre de terrains de stage et rencontrer une multitude de professionnels dotés d'identités bien différentes les unes des autres.

J'ai alors découvert chez moi une sensibilité particulière pour la psychiatrie, plus attirée par le relationnel que par les soins techniques. Pour autant, je n'étais pas au bout de mes surprises.

En 2008 j'ai alors débuté ma carrière dans une unité d'hospitalisation en psychiatrie au sein d'un centre hospitalier universitaire. Dans un premier temps recevant des patients atteints de pathologies diverses puis je me suis orientée vers la psychiatrie périnatale dans un service accueillant de jeunes mères atteintes de troubles de l'humeur. Un des projets de soins prépondérants dans ce service était alors la psychoéducation, chose dont je n'avais jamais entendu parler durant ma formation.

Je détaillerai en quoi consiste la psychoéducation dans les articles à venir.

Ne me retrouvant pas dans ce projet de service, j'ai donc décidé de changer de type de structure de soins.

Depuis janvier 2013, j'ai l'opportunité d'exercer au sein d'un foyer de post cure psychothérapique centré sur le principe de la psychothérapie institutionnelle. J'ai rencontré ici une toute autre prise en charge des personnes atteintes de troubles psychiques. Là encore, je développerai dans un prochain article en quoi consiste l'éducation thérapeutique par l'intermédiaire de la psychothérapie institutionnelle.